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RAS (enhanced recovery after Für die Mitarbeiter des AWR ist die • Betont kurze Nüchternphase vor
surgery) bedeutet übersetzt die Erstmobilisation eine Mehrarbeit, die der Operation
Erasche Erholung nach einer eventuell im ersten Moment als unnö- • Präoperative Kohlenhydrat-
Operation und ist ein multidiszipli- tig erscheint, allerdings gehört sie im Beladung des Darmes
näres, multimodales Konzept in der ERAS-Protokoll zu einem wichtigen • Moderne Narkoseführung
perioperativen Behandlung von Pati- Punkt, der durchgeführt werden • Restriktive Infusionstherapie
enten, quasi eine Weiterentwicklung muss. Auch dafür waren Gespräche, • Verzicht auf Sonden, Drainagen
der Fast-Track-Chirurgie. Zeit und Geduld vonnöten, bis dies in und Katheter
Das sogenannte ERAS-Programm einen automatischen Ablauf überge- • Optimale Schmerztherapie
konnte bereits in mehreren Studien gangen ist. • Rasche enterale Ernährung
zeigen, dass Patienten eine kürzere • Forcierte Mobilisierung
Regenerationsphase und eine gerin- ERAS kann alle klinischen Fachberei-
gere postoperative Komplikationsrate che betreffen, wobei wir uns im Zuge Dies alles findet im interdisziplinären
in Form von Übelkeit, Schmerzen und des Artikels auf den kolorektalen Team statt, wobei die ERAS-Nurse da-
auch weniger chirurgischen Kompli- Bereich fokussieren. bei die wichtigste Schnittstelle ist und
kationen, wie z.B. Anastomosenin- Hier ein kleiner Rückblick, wie die das gesamte Team, wie Ärzte, Pflege,
suffizienzen haben. Versorgung eines chirurgischen Pati- Krankengymnastik, Ernährungsbera-
enten vor ERAS und der Fast-Track- tung, Stomatherapie usw. koordiniert.
Im Jahre 2010 wurde die „ERAS Socie- Chirurgie aussah: Die Liegedauer von Sie steht dem Patienten rund um den
ty“ in Schweden offiziell gegründet. Patienten nach allgemein- visceral- Klinikaufenthalt zur Seite und infor-
Mittlerweile hat sich das Programm chirurgischen Eingriffen betrug oft- miert ihn ausführlich über alle Schrit-
auf der ganzen Welt etabliert, in 30 mals länger als 14 Tage und der te, motiviert ihn zur aktiven Mitarbeit,
Ländern, über 150 Kliniken und davon Kostaufbau erstreckte sich über den organisiert und unterstützt ihn in die-
9 in Deutschland. Das Implementie- ganzen Aufenthalt. Notwendige ser Zeit. Auch nach dem Kranken-
rungsverfahren des Programmes in Drainagen sorgten für eine erschwer- hausaufenthalt ist sie ein Ansprech-
der Praxis ist sehr aufwendig und hat te Mobilisation und häufig starke partner für den Patienten und nimmt
bei uns im Klinikum in der visceral- Schmerzen. spätestens 4 Wochen nach der Entlas-
chirurgischen Abteilung 2,5 Jahre Ende der 90er Jahre wurde die Fast- sung Kontakt mit diesem auf, um sich
gedauert. Es wurde ein ERAS-Team Track-Chirurgie (sinngemäß “Schnell- nach seinem Befinden zu erkundigen.
gebildet, das in unserem Krankenhaus spur-Chirurgie“) etabliert und stellte Die Voraussetzung für das Tätigkeits-
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aus einem Vertreter der Visceralchi- ein multimodales therapeutisches feld der ERAS-Nurse ist bis heute noch
rurgie, Anästhesie, ERAS-Nurse und Konzept für die Patientenversorgung nicht genau beschrieben. Dies kann
Krankengymnastik besteht. dar. Die Patienten bekamen einen jede Klinik individuell gestalten.
Dieses Team hat an vier vorgegebenen zügigen Kostaufbau, die Mobilisation In unserem Fall ist die ERAS-Nurse
Workshops und Selbststudienphasen, erfolgte am 1. postoperativen Tag und eine medizinische Fachangestellte,
die von klinischen Experten und ERAS- auch die Schmerzen wurden mithilfe die ein Fachwissen aus dem visceral-
Coaches begleitet werden, teilgenom- eines periduralen Schmerzkatheters chirurgischen Bereich mitbringt.
men. Das Ziel dabei ist es, veraltete minimiert. Durch all diese Aspekte Allerdings gibt es auch Krankenhäu-
Prozesse in der klinischen Praxis zu verringerte sich die Liegezeit. Etwa ser, in denen eine Pflegefachperson
verbessern und eine evidenzbasierte zeitgleich wurden die Diagnosis oder eine akademisierte Pflegefach-
Methodik zu fördern. Dies wird alles Related Groups (DRG) in deutschen person die Aufgabe der ERAS-Nurse
anhand eines ERAS-Protokolls doku- Krankenhäusern eingeführt, ein soge- übernimmt.
mentiert und ist jährlich kostenpflich- nannter „Festpreis für die Behand-
tig. Die Abrechnung der ERAS-Patien- lung“. Dadurch konnten unter ande- Es gibt derzeit keine spezielle Ausbil-
ten erfolgt, wie bei allen Patienten, rem aufgrund der kürzeren Liegezeit dung, Weiterbildung oder Lehrgang
nach Diagnosis Related Groups (DRG). von Patienten Kosten für die Kranken- in Deutschland für die Qualifikation
hausverweildauer eingespart werden. der sogenannten ERAS-Nurse. Am
Die Schwierigkeit in der Einführung Beispiel unseres Hauses, hat diese
und auch in der Umsetzung im klini- Wie sieht nun eine pflegerische das Implementierungsverfahren von
schen Alltag ist die Etablierung aller Versorgung von ERAS-Patienten aus? Beginn an mit begleitet und somit
ERAS-Richtlinien. Dabei ist eine ein- ihre Kenntnisse und Erfahrungen
heitliche Zielverfolgung des ganzen Die Grundprinzipien des ERAS-Pro- anhand des ERAS-Protokolls ausge-
Behandlungsteams notwendig. grammes beinhalten unter anderen arbeitet. Außerdem sind die ERAS-
Zu Beginn gab es viele Schulungen folgende Schwerpunkte: Nurses verschiedener Häuser gut
und Informationen, um die Vorteile vernetzt und im regelmäßigen Aus-
des ERAS-Programmes zu vermitteln. • Ausführliche Patienteninformation tausch, um ihre Erfahrungen zu teilen.
Eine Voraussetzung dafür ist, dass und Aufklärung über den Behand-
jeder Akteur Flexibilität und Bereit- lungspfad Die präoperative Zeit
schaft zur Veränderung mitbringt. • Risikooptimierung der postoperati-
Als praktisches Beispiel möchte ich ven Komplikationen Der Patient bekommt von der ERAS-
die Erstmobilisation im Aufwachraum • Optimale Operationsvorbereitung Nurse präoperativ eine ausführliche
(AWR) nennen. (inklusive Ernährung und Bewegung) Beratung, eine Informationsbroschüre

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