Page 4 - MagSI Magazin Nr. 85_2021

KK

Kolorektale Karzinome

– systemische Behandlung –

as kolorektale Karzinom (KRK) ist eine alleinige chirurgische Resektion Bei lokal fortgeschrittenen Rektumkar-
eine der häufigsten Krebser- des Primarius ausreichend. Auf die Ein- zinomen mit mindestens einem der fol-
Dkrankungen in Deutschland. zelheiten der Resektion wird in diesem genden Risikofaktoren (cT4a bzw. cT4b,
Jährlich erkranken ca. 55.000 Personen Artikel nicht weiter eingegangen. Eine extramuraler Gefäßinvasion, cN2, Betei-
in Deutschland an Darmkrebs. [1] Das weiterführende Therapie ist nicht not- ligung der mesorekatalen Faszie oder
mittlere Erkrankungsalter liegt bei Frau- wendig. suspekt vergrößerter lateraler Lymph-
en bei 75 Jahren und bei Männern bei knoten) kann auch die reine präoperati-
73 Jahren. Nur etwa 10 % der kolorekta- In Stadium II bzw. III ist eine multimo- ve Radiochemotherapie analog der RA-
len Karzinome werden vor dem dale Therapie indiziert. Bei Malignomen PIDO-Studie (Rectal cancer And
55. Lebensjahr diagnostiziert. des unteren oder mittleren Drittels Preoperative Induction therapy) mit
Die mittlere 5-Jahres-Überlebensrate (<12cm ab ano) sollte, in Abhängigkeit dem Patienten besprochen werden.
liegt bei ca. 60%, wenn alle Tumorstadi- von Risikofaktoren eine präoperative Hierbei wird eine Radiatio mit 5 x 5 Gy
en zusammengenommen werden. Radiatio mit nachfolgender Chemothe- über maximal 8 Tage verteilt, gefolgt
Die Prognose, die Therapieindikation rapie und abschließender Resektion von einer Chemotherapie, bestehend
und -intention (kurativ vs. palliativ) des Tumors angestrebt werden. aus Oxaliplatin kombiniert mit entwe-
hängt entscheidend von der Tumorlo- Ziele der multimodalen Therapie sind der Capecitabin (CAPOX) oder 5-FU mit
kalisation und vom Stadiums (siehe Ta- einerseits die Risikoreduktion der Ent- Folinsäure (FOLFOX4) durchgeführt.
belle 1) ab. Je früher ein kolorektales wicklung von Lokalrezidiven sowie von Diese Therapieabfolge wird auch als to-
Karzinom entdeckt wird, also je kleiner Fernmetastasen im Verlauf. Durch die tale neoadjuvante Therapie bezeichnet,
und desto besser ist die Prognose. [2]©FgSKW
da postoperativ keine weitere Therapie
präoperative Radiochemotherapie bzw.
das Ausbreitungsstadium ist desto hö-
mehr erfolgt. Im Anschluss wird nach
Radiatio mit anschließender Resektion
her ist die Heilungswahrscheinlichkeit
gesenkt werden. Eine adjuvante Che-
rektale Exzision, TME) durchgeführt. In
Klinisch werden Rektum- und Kolonkar- konnte die Lokalredzivrate auf 5-10 % 2-4 Wochen die Resektion (totale meso-
zinome unterschieden. Als Rektumkar- motherapie wird bei Rektumkarzino- der Studie konnte gezeigt werden, dass
zinome (Karzinome des Enddarms) wer- men nach multimodaler Vortherapie dieses Vorgehen im Vergleich zum
den die Malignome definiert, die nicht regelhaft empfohlen. Standard signifikant überlegen ist. Ver-
weniger als 16 cm von der Anokutanli- Bei Rektumkarzinomen des oberen glichen wurde diese Therapie mit einer
nie entfernt sind. Kolonkarzinome um- Rektumdrittels ist die Radiatio i.d.R. neoadjuvanten Radiochemotherapie
fassen die Tumore weiter oral hiervon. keine Option, sodass die Resektion und bestehend aus einer Radiatio mit 25-28
[3] adjuvante Chemotherapie analog der Einzelfraktionen à 1,8 bzw. 2,0 Gy bis zu
Kolonkarzinome angestrebt werden. einer Gesamtdosis von 50,4 Gy bzw. 50
Rektumkarzinome Als medikamentöse Therapie im Rah- Gy in Kombination mittels oralem
men der neoadjuvanten Radiochemo- Capecitabin. In diesem Vergleichsarm
Rektumkarzinome werden weiter in therapie wird eine Fluoropyrimidin erfolgte nach 6-10 Wochen nach Resek-
Karzinome des unteren, mittleren bzw. (FP)-haltige Therapie eingesetzt. tion eine adjuvante Chemotherapie
oberen Rektumdrittels eingeteilt. Dies kann durch eine intravenöse mittels CAPOX oder FOLFOX4. [5]
Dauerinfusion von 5-Fluorouracil Patienten mit Rektumkarzinomen und
Kurative Stadien (5-FU) oder durch die orale Gabe von Fernmetastasierung werden wie Patien-
Capecitabin erfolgen. Die Hinzunahme ten mit metastasierten Kolonkarzino-
In den Stadien I-III, d.h. bei Patienten von Oxaliplatin kann bei jungen men behandelt, s.u.
ohne Nachweis von Fernmetastasen, ist Patienten mit gutem ECOG-Status er-
die Heilung das Therapieziel. Hierzu wogen werden. Dies erhöht jedoch Kolonkarzinome
wird stadienabhängig neben der Re- die Toxizität und ist nicht generell
sektion ggf. eine multimodale Therapie empfohlen. Die adjuvante Therapie be- Kuratives Setting
aus medikamentöser Systemtherapie steht ebenfalls aus einer FP-haltigen
und Bestrahlung durchgeführt. Ändert Therapie und sollte gemeinsam mit der Genau wie beim Rektumkarzinom ist
sich, anhand der pathologischen Ergeb- neoadjuvanten Therapie 6 Monate be- in den Stadien I-III die Heilung das
nisse, postoperativ das Ausbreitungs- tragen. Behandlungsziel. Hierfür spielt die
stadium, sollte eine Anpassung der Be- In Abhängigkeit vom Vorliegen vom ex- Systemtherapie im Stadium I keine
handlungsstrategie erfolgen. akten Stadium kann die Hinzunahme Rolle, es erfolgt lediglich eine operative
Im Stadium I (T1 bzw. T2, N0, M0) ist von Oxaliplatin diskutiert werden. [2; 4] Sanierung. Bild:

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