Page 12 - MagSI Magazin Nr. 86_2021

Postoperative Besonderheiten Die Harnmenge sollte >50-100 ml/h Inkontinenz
jedoch mindestens 30 ml/h betra-
Anzumerken ist, dass bei beiden OP- gen. Aufgrund der operativen Entfernung
Methoden zur Entlastung der Neoblase der Harnblase ist die nervale Verbin-
und des Wundgebietes Katheter bzw. Bei der OP-Methode nach Hautmann dung an das Miktionszentrum gestört.
Wunddrainagesysteme nach Wahl des befinden sich folgende Ableitungen: Die Ersatzblase, die aus Darmsegmen-
Operateurs verwendet werden. Dauerkatheter, ten gebildet wurde, verfügt über keine
Bei der Postoperativen Nachversorgung Silikonwunddrainagen, Dehnungsrezeptoren wie sie bei der
sind folgende allgemeine Punkte zu Zwei Harnleiterschienen. natürlichen Harnblase vorhanden sind.
beachten: Somit ist eine Wahrnehmung des natür-
Ausreichende Schmerztherapie, Um eine Schleimtamponade (konti- lichen Harndranges nicht mehr gege-
Kontrolle der Vitalzeichen, nuierliche Schleimproduktion des ben. In den häufigsten Fällen besteht
Labor- und Blutgasanalysekontrolle, ausgeschalteten Darmsegmentes zur zudem eine Störung der Speicher-,
Kontrolle der Wunddrainagen. Reservoir-Bildung) zu vermeiden, Kontinenz- und Entleerungsfunktion
ist der Dauerkatheter 2- bis 3-mal bedingt durch die Schwäche des äuße-
Diese regelmäßigen Kontrollen sind täglich mit 50 ml Kochsalzlösung ren Urethralsphincters. Außerdem ist
wichtig, um frühzeitig postoperative anzuspülen. die Inkontinenz mitbedingt durch in-
Komplikationen (Nachblutungen, Sep- Die Harnleiterschienen werden nach traabdominelle Druckerhöhungen.
sis, Harnabflussstörungen, Darmfunkti- Durchführung eines retrograden
onsstörungen bis zum Ileus, Infektio- Zystogrammms am 10. - 12. postope- Schleimbildung
nen und Wundheilungsstörungen etc.) rativen Tag entfernt.
zu erkennen und zu behandeln. Hier ist Wenn die urethrale Anastomose eine Die Mukusbildung (Schleimbildung)
zu beachten, dass die Harnleiterschie- Dichtigkeit zeigt, erfolgt die Entfer- der Darmersatzblase kann zur Rest-
nen (Splints) aus dem neugebildeten nung des Dauerkatheters. Sollte eine harnbildung und Harnverhalt führen,
Reservoir über die Bauchdecke mün- Urinleckage ersichtlich sein, wird der was eine Infektion der Harnwege stark
den und in sterile Urindrainagesysteme Dauerkatheter bis zum Spontanver- begünstigt. Somit sollte die Harnaus-
abgeleitet werden. Die Harnleiterschie- schluss belassen. scheidungsmenge ca. zwei Liter pro
nen müssen min. >50-100 ml/h Urin Tag betragen. Anfänglich sind regelmä-
fördern und bedürfen einer regelmäßi- Komplikationen ßige Spülungen der Neoblase durchzu-
gen Kontrolle. Bei der Verwendung von Darmgewe- führen, um einer vermehrten Schlei-
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mansammlung entgegenzuwirken. Die
Bei der OP-Methode nach Studer befin- be zur Harnableitung handelt es sich Mukusbildung lässt meist nach einigen
den sich folgende Ableitungen: um eine große Operation, bei der in Wochen bis Monaten nach, da es zu
Zystostomiekatheter, den meisten Fällen eine radikale Zys- einer Atrophie der Mikrovilli in der
Dauerkatheter, tektomie voraus geht. Geschuldet der Darmschleimhaut kommt.
Rechter- und linker Harnleitersplint, Komplexität des rekonstruktiven Ein-
Zwei Wunddrainagen. griffs ist ein erhöhtes Risiko an opera- Harnwegsinfektion
tiven Früh- als auch Spätkomplikatio-
Nach der Operation muss die Ersatz- nen gegeben, die einer gezielten Bei Harnableitungen aus Dünndarm-
blase alle sechs Stunden mit je 50 ml Behandlung bedürfen. Um eine fach- segmenten tritt bei ca. 80 % der Patien-
physiologischer Kochsalzlösung ge- gerechte Diagnostik und Behandlung ten eine asymptomatische Bakteriurie
spült und Schleim aktiv aspiriert wer- gewährleisten zu können, ist eine ge- auf, wohingegen sie bei der Verwen-
den. Es ist darauf zu achten, dass der schulte Patienten-beobachtung durch dung von Dickdarmsegmenten fast
Zystostomiekatheter durchgängig das Pflegepersonal unabdingbar. immer auftritt. Weitere Infektursachen
ist, um somit einen zu hohen Druck sind Restharnbildung, Reflux in den
im Reservoir zu vermeiden. Ein Ver- Operative und funktionelle oberen Harntrakt, Schleimbildung in
hindern der Schleimansammlung Spätkomplikationen – der Neoblase und eine längere Dauer-
beugt das Risiko einer Infektion und Implantationsstenosen katheterversorgung. Wie eine große
Schleimblockade vor. Das Kürzen retrospektive Studie an über 7.000 Pati-
und Entfernen der Wunddrainagen Eine Verengung (Stenose) der Verbin- enten nach Harnableitung zeigte,
erfolgt frühestens am dritten Tag. dung zwischen Neoblase und Harnlei- musste sich jeder dritte Patient auf-
Die Harnleiterschienen werden am ter kann im postoperativen Verlauf oder grund symptomatischer Harnwegsin-
5 - 8. Tag entfernt. Die Zystographie weiteren Genesungsprozess auftreten fektion einer stationären Behandlung
erfolgt am 9. oder 10. postoperativen und eine Niereninsuffizienz nach sich unterziehen. Nach van Hemelrijck ist
Tag. ziehen. Symptome hierfür können eine das Risiko bei orthotoper Neoblase am
Sofern kein Extravasat ersichtlich ist, geringere Urinausscheidung, Reflux, höchsten, wohingegen es beim Con-
wird der Zystostomiekatheter ent- Stauungsniere und erhöhte Nierenpa- duit am geringsten ist. Häufig auftre-
fernt. Gleichzeitig wird mittels Ultra- rameter sein. Eine perkutane Nephro- tende Symptome sind u.a. Fieber,
schallgerät kontrolliert, ob die Ersatz- stomieanlage wird in den meisten Schüttelfrost, Bauchschmerzen und
blase erkennbar ist. Zwei Tage nach Fällen bei einer vermuteten Implanta- Unwohlsein. Neben der testgerechten
Entfernen des Zystostomiekatheter tionsstenose zur Nierenentlastung antibiotischen Behandlung ist bei
wird der Dauerkatheter gezogen. angewandt. Fieber eine vorübergehende Dauerka-

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