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•   Meistens jedoch adaptiert der Darm   •   Wird die Diagnose eines Low Anteri-  diese Beschwerden meistens aufs Es-
         nach einiger Zeit, so dass der Stuhl-  or Resection Syndrome (LARS) erho-  sen zurück, was definitiv nicht richtig
         gang breiig wird, dann muss auf eine   ben, sollte eine Ernährungsberatung   ist, weil der Ileus meistens 2-3 Tage
         ausreichende Trinkmenge geachtet   erfolgen. Inkontinenz und die Stuhl-  nach der Operation auftritt, wo die Pa-
         werden                             frequenz werden durch dünnflüssige   tienten bis dahin noch kaum gegessen
        •   Nach einer teilweisen oder komplet-  Stuhlgänge verstärkt, so dass auch   haben. Nichtsdestotrotz klagen die
         ten Resektion des terminalen Ileums   hier eindickende Lebensmittel und   Patientin über die „unmögliche Suppe“,
         kann es zum Vitamin B12 Mangel     Quellmittel zu einer Verbesserung   die ihnen im Krankenhaus serviert
         und zum Gallensäureverlustsyndrom   der Symptomatik beitragen können  wird. Bei solchen vehementen Klagen
         kommen. Bei einem Mangel muss                                       übers Krankenhausessen in den ersten
         das Vitamin B12 substituiert werden.                                3 Tagen nach der Operation sollte man
         Das Gallensäureverlustsyndrom,                                      als Arzt stets hellhörig werden und auf
         welches möglicherweise nach einer                                   die Entwicklung des paralytischen
         Resektion des terminalen Ileums auf-                                Ileus achten. Meistens treten binnen
         tritt, kann eine chologenen Diarrhoe,                               der nächsten 24 Stunden auch die
         eine Steatorrhö, sowie eine vermehr-                                Übelkeit und Erbrechen auf. Hat sich
         te Oxalsäureresorbtion auslösen                                     ein paralytischer Ileus entwickelt, er-
        •   Therapiert wird das Gallensäurever-                              übrigt sich die Frage nach „richtigem“
         lustsyndrom mit Cholestyramin,                                      Essen von allein, weil die Patienten
         welches die Gallensäuren im Darm                                    nicht in der Lage sind, die Nahrung
         bindet. Diese Patienten sollten oxal-                               zu sich zu nehmen. Manche brauchen
         säurereiche Lebensmittel meiden                                     gar eine Magensonde.
        •   Bei Ileostomien und seltener auch
         bei Colostomien kann es durch Ver-                                  Ein paralytischer Ileus geht meistens
         wachsungen und Stenosen zu Passa-                                   binnen 2-3 Tagen zurück, kann jedoch
         gestörungen kommen. Dabei blo-                                      im Einzelfall bis zu 3-4 Wochen andau-
         ckieren ungenügend gekaute oder                                     ern. Diese Zeit ist für die Patienten
         unverdauliche Speisen die Darmpas-                                  sehr quälend, u.a. auch deswegen,
         sage. Stomaträger, bei denen bereits   Prof. Dr. I. Iesalnieks      weil sie nicht essen können, was sich
         eine Blockade aufgetreten ist, sollten   Klinik für Allgemein-, Viszeral-   sehr deprimierend auswirkt.
                                          und Gefäßchirurgie
         und hartschalige Lebensmittel ver-©FgSKW
         ausführlich beraten werden. Diese
                                          Evangelisches Krankenhaus Kalk
         Patienten sollten auf langfaserige
                                                                             Vor allem in den Fällen, in welchen der
                                          Buchforststraße 2
         zichten und alles gut kauen. Wenn   51103 Köln                      paralytische Ileus lange anhält, ist die
                                                                             Wiederaufnahme der oralen Nahrung
         eindickende Lebensmittel verzehrt                                   verzögert und entwickelt sich in Stu-
         werden, sollte ausreichend dazu   Die Fragen zur Ernährung sind sicher-  fen. Erst kann die Magensonde gezo-
         getrunken werden. Es ist auch gut zu   lich die häufigsten, denen man nach   gen werden, dann verschwindet die
         wissen, was im Fall einer Blockade zu   einer Stomaanlage begegnet. Sie wer-  Übelkeit. Die Appetitlosigkeit kann
         tun ist. Eine Wärmflasche, eine salzi-  den sowohl an Ärzte als auch an Sto-  jedoch noch länger anhalten. In dieser
         ge Suppe und so viel Bewegung wie   matherapeuten gestellt.         Zeit können zwar die Patienten essen,
         möglich, können eine Blockade lö-                                   ohne zu erbrechen, sie essen jedoch
         sen und einen Krankenhausbesuch     1. Mir wurde ein Ileostoma      wenig und die Auswahl an dem, was
         ersparen.                          angelegt, muss ich nun meine     sie zu sich nehmen wollen/können, ist
                                            Ernährung umstellen?             gering. Schließlich schmecken immer
          3. Mein Stoma wurde zurück-                                        mehr Speisen, bis der Appetit und die
          verlegt. Kann ich jetzt das Gleiche    Paralytischer Ileus         Nahrungsaufnahme sich komplett
          essen wie vorher?                                                  erholen. Diese Zeit, die sich über meh-
        •   Auch in diesem Fall kommt es in   In den ersten 3-4 Wochen nach Ileosto-  rere Wochen erstreckt, ist von starkem
         der postoperativen Phase oft zu   maanlage sind Komplikationen am   Gewichtsverlust und Entkräftung ge-
         dünnflüssigen Stühlen und zu impe-  Stoma besonders häufig - Versor-  kennzeichnet.
         rativem Stuhldrang. Mehrere kleine   gungsprobleme, Hautkomplikationen,
         Mahlzeiten am Tag, eindickende   Exsikkose. Sehr hoch ist jedoch auch   Sobald die Patienten nicht mehr er-
         Lebensmittel und eine schonende   die Ileusrate. Nach verschiedenen   brechen und die Magensonde gezo-
        •  Zubereitung unterstützen den Darm.   Statistiken erreicht die Häufigkeit des   gen wird, erlaube ich auch die orale
         Zitrusfrüchte und scharfe Gewürze   paralytischen Ileus bei Patienten mit   Nahrungsaufnahme wieder. Im ersten
         können die perianale Haut reizen. Da-  Ileostoma 28%. Der postoperative   Moment ist die orale Nahrungszufuhr
         bei sollten ballaststoffreiche Lebens-  paralytische Ileus macht sich dadurch   vor allem ein Test: Geht es, oder nicht?
         mittel langsam gesteigert werden  bemerkbar, dass das Ileostoma nicht   Sobald die Patienten zumindest in der
        •   Liegt die Stomarückverlagerung ei-  oder nicht adäquat fördert, Patienten   Lage sind mechanisch zu essen, ohne
         nige Zeit zurück, sollte die Nahrung   klagen über Völlegefühl, Appetitlosig-  wieder zu erbrechen, wird die Kost-
         ähnlich gut vertragen werden wie   keit, Übelkeit, Erbrechen oder gebläh-  form zügig gesteigert. In der Regel ist
         vor der Operation                tes Abdomen. Patienten selbst führen   der paralytische Ileus eine „Einbahn-


      6                 Nr. 95 · 05/2024                                                             Das Thema
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