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1. Mir wurde ein Colostoma (vergleichbar mit Porridge). Stopfende dürfen die Mahlzeiten mehr als üblich
angelegt, muss ich nun meine Nahrungsmittel, wie Nudeln, Reis, gesalzen werden. Dem Gallensäure-
Ernährung umstellen? Haferflocken oder Kartoffeln, können verlustsyndrom kann durch die Ein-
helfen, den Stuhl in diese Richtung zu nahme von Cholestyramin (nach
Nach der Stomaanlage bekommt der regulieren. Sollte das allein nicht aus- ärztlicher Anordnung) vorgebeugt
Patient in aller Regel einen Kostauf- reichen, können quellende Nahrungs- werden.
bau. Schrittweise tastet sich der Pati- ergänzungsmittel (z.B. gemahlene Vitamin B12 muss evtl. substituiert
ent an die Vollkost heran. Die Gefahr indische Flohsamenschalen) einge- werden, Kontrollen und Injektionen
eines Ileus oder einer Stomablockade nommen werden. Nach ärztlicher führt der Hausarzt durch.
ist in der postoperativen Phase durch Anordnung können Medikamente wie
Schwellungen (z.B. durch Ödeme) Protonenpumpenhemmer, motilitäts- Des Weiteren sollten Ileostomiepati-
gegeben, daher empfehle ich, zu- hemmende Medikamente (z.B. Lope- enten viele kleine Mahlzeiten zu sich
nächst zurückhaltend mit faserhalti- ramid, tintura opii) oder Cholestyra- nehmen, statt wenige Große. Dies soll
gen Lebensmitteln zu sein. Langfristig min zur Eindickung des Stuhls eine bessere Resorption von Nähr-
ist diese Gefahr einer Blockade jedoch beitragen. Dabei gilt es hinsichtlich stoffen ermöglichen und den Output
gering, da der Dickdarm ein großes der Resorption die Darreichungsform des Ileostomas verringern. Hypo- oder
Lumen und starke peristaltische der Medikamente zu beachten. Die Isotone Getränke sollten bevorzugt
Bewegungen besitzt. Trinkmenge sollte nicht erhöht wer- werden und nicht gleichzeitig mit den
den, um Flüssigkeitsverluste auszu- Mahlzeiten eingenommen werden.
Ich weise meine Patienten außerdem gleichen, u.U. macht eine Trinkmen- Schließlich können regelmäßige Ge-
darauf hin, dass der Dickdarm Gas genbegrenzung auf 1,5-2 Liter Sinn. wichtskontrollen helfen, eine Unter-
produziert und das Abführen dieser Ich schule meine Patienten auch darin, oder Mangelernährung zu erkennen.
Gase nicht mehr kontrolliert werden Anzeichen eines Nierenversagens zu
kann. Durch Ernährung lässt sich die erkennen, wenn für sie ein hohes Risi- 3. Mein Stoma wurde zurück-
Menge an Gasen regulieren. ko besteht (Urinmenge < 1000ml in verlegt. Kann ich jetzt das Gleiche
Eine hohe Gasproduktion ist nicht 24 h, stark konzentrierter Urin, Müdig- essen wie vorher?
gesundheitsschädlich, jedoch kann keit, Kopfschmerzen, …). Schließlich
sie dem Patienten durch die damit ist durch breiige Ausscheidung das Nach der Stomarückverlagerung er-
einhergehende Geräuschentwicklung Auftreten von Leckagen und Kontakt- folgt erneut ein Kostaufbau von leicht
unangenehm werden bzw. die Stoma- ekzemen weniger wahrscheinlich als verdaulichen Lebensmitteln bis hin
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versorgung durch Balooning beein- bei flüssigem Stuhl. zur Vollkost. Anschließend gibt es für
trächtigen. den Patienten im Grunde keine Ein-
Die Stomablockade ist eine weitere
schränkung, was die Ernährung an-
Ein weiterer Punkt, der in erster Linie Komplikation, von der vor allem Ileo- geht. Durch die Inaktivität des Schließ-
Descendo- und Sigmoidostomieträger stomieträger betroffen sein können. muskels kann es Patienten (abhängig
betrifft, ist die Stuhlkonsistenz. Wird Diese wird durch faserhaltige Lebens- u.a. von der Dauer der Stuhlableitung)
der Stuhl zu fest bzw. hart, kann die mittel ausgelöst. Ich sage meinen Pati- mitunter schwerfallen, den Stuhl zu
Stomaversorgung ‚abgehebelt‘ wer- enten, sie sollen bei Nahrungsmitteln halten. Diese Probleme können durch
den. Ggf. kann diesem Problem durch vorsichtig sein, die sich im Mund blähende und treibende Lebensmittel
eine Anpassung der Stomaversorgung kaum zerkleinern und aufweichen verstärkt werden.
begegnet werden (z.B. durch sternför- lassen (z.B. Orangenstücke oder die Dasselbe gilt im Übrigen für Patienten
miges Einschneiden). Der Stuhl kann Haut von Tomaten). Das bedeutet mit Operationen am Rektum. Durch
aber auch durch Erhöhung der Trink- nicht, dass diese Lebensmittel verbo- den Verlust der Reservoirfunktion kön-
menge, Vermeidung stopfender Nah- ten sind, sondern dass sie sehr gut nen u.a. imperativer Stuhldrang und
rungsmittel oder die Einnahme von gekaut, entsprechend zubereitet Stuhlinkontinenz auftreten (Stichwort
Macrogol etwas weicher gemacht (klein geschnitten ggf. püriert oder LARS). Auch hier verschlimmern blä-
werden. weich gegart) und in Maßen einge- hende und treibende Lebensmittel
nommen werden sollten. Unmittelbar diese Probleme.
2. Mir wurde ein Ileostoma nach der Operation ist hier erhöhte Zusätzlich zu einer Anpassung der
angelegt, muss ich nun meine Vorsicht geboten, weil das Darmlu- Ernährung können z.B. Beckenboden-
Ernährung umstellen? men durch Ödembildung o.ä. verengt training oder Irrigationen zur Besse-
sein könnte. Inwiefern sich Zitrus- rung beitragen.
Bei einer Ileostomie ist die Beratung früchte sauer oder eher basisch aus-
zu Ernährung von hoher Wichtigkeit. wirken können, gilt es kritisch zu Je nachdem, wie viel vom Darm rese-
hinterfragen. ziert wurde, kann der Patient zu breii-
Zuerst kläre ich Patienten darüber auf, ger Ausscheidung neigen (Stichwort
dass die Konsistenz der Ausscheidung Es gibt Bestandteile des Chymus, die Ileoanaler Pouch). Ballaststoffreiche
bzw. der Verlust von Flüssigkeit über vor allem oder ausschließlich im ter- Lebensmittel oder quellende Nah-
das Stoma unbedingt im Auge behal- minalen Ileum oder Kolon resorbiert rungsergänzungsmittel sollten trei-
ten werden muss (wegen der Gefahr werden. Dazu zählen u.a. Natrium, benden und blähenden Lebensmit-
von Exsikkose und Nierenversagen). Gallensäure und Vitamin B12. teln in einem solchen Fall vorgezogen
Das Ziel ist eine breiige Ausscheidung Um Natriummangel vorzubeugen, werden.

Das Thema Nr. 95 · 08/2024 9