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wie sitzend, stehend, gebeugt und Postoperative Stomapflege mi zu kauen (Heijkant van den, 2014).
liegend überprüft werden (Hofmann, Sobald die Darmtätigkeit einsetzt, darf
2023b). Direkt nach der Operation muss der der Patient oral Flüssigkeit zu sich neh-
Die kontinente Ileostomie wird in der Pouch nach ärztlicher Verordnung men. Der Kostaufbau beginnt in der
Regel tiefer als beim konventionellen mehrfach am Tag mit 0,9 %-iger Koch- zweiten postoperativen Woche.
Ileostoma angelegt. Die Darmöffnung salzlösung über den einliegenden Auf faserreiche und blähende Lebens-
liegt unterhalb der Gürtellinie, meist Ileostomiekatheter von geschulten mittel sollte verzichtet werden oder es
so tief, dass sie von der Unterwäsche Pflegekräften gespült werden. Dazu sollten nur kleine, gut gekaute Men-
überdeckt wird. Zur Markierung wird werden 50 - 100 ml Kochsalzlösung gen davon gegessen werden. Ebenso
ein wasserfester Hautmarker benutzt 0,9 % über den Ileostomiekatheter mit ist auf eine ausreichende Elektrolyt-
(Körner, 2023, S. 29-33). einer Blasenspritze in den Pouch ges- und Flüssigkeitszufuhr zu achten
pritzt. Folgend sollte die Flüssigkeit (Dörner, 2018). Besonders in den ers-
Operation passiv ablaufen und nicht aktiv aspi- ten Tagen nach dem operativen Ein-
riert (angesaugt) werden (Block & griff ist es wichtig, dass der liegende
Um der Darmperistaltik im Pouch Myrelid, 2020, S. 153). Ileostomiekatheter nicht verstopft, da
entgegenzuwirken, wählte Kock die dies eine erhöhte Belastung für den
K-Pouchform, bei welcher die Darm- Der erste Verbandwechsel erfolgt in Pouch zur Folge hat. Optimalerweise
schlingen gegenläufig vernäht wer- aller Regel frühestens nach 24 - 48 findet bereits in der Klinik eine Ernäh-
den. Heute wird die S- förmige Dünn- Stunden postoperativ. In dem Zuge rungsberatung statt, um individuell
darmfaltung zur Pouchkonstruktion ist auf die Stomaschleimhaut und die auf Fragen der Ernährung einzugehen.
bevorzugt. Über die zuführende Dünn- Ausscheidung zu achten (Spahn, Beispielsweise gibt es einige Nah-
darmschlinge gelangt Darminhalt in 2023a), die über den Ileostomiekathe- rungsmittel, welche aufquellen und
den Pouch. Die vom Pouch abführen- ter erfolgt. Die Stomaschleimhaut wird die Pouchentleerung über den Ileosto-
de Dünndarmschlinge wird, nachdem mit einer eingeschnittenen Fettgaze miekatheter sehr erschweren können
die Serosa abgetragen wurde (Serosas- bedeckt und mit trockenen, sterilen (Körner, 2023, S. 29-33).
tripping), auf links gestülpt und bildet Kompressen verbunden. In der Klinik Da jeder Patient sehr individuelle
das Nippelventil. Durch das Serosas- wird der Pouch mit Kochsalzlösung Ernährungsgewohnheiten hat, ist es
tripping gelingt die Einstülpung leich- 0,9 % gespült, später mit Leitungswas- ratsam, schrittweise in kleinen Men-
ter und es kommt zu Verklebungen, ser. Wenn die Spülflüssigkeit nicht pas- gen die Verträglichkeit einzelner Nah-
welche dem Ventil zusätzlich Stabilität siv abläuft, kann der Ileostomiekathe- rungsmittel zu testen und ein Ernäh-
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verleihen. Des Weiteren wird das Ventil ter wenige Zentimeter in Richtung rungs-Tagebuch zu führen. Anhand
mit Klammernahtgeräten fixiert. Die Pouch bewegt werden, damit durch des Ernährungs-Tagebuchs kann fest-
Vorderwand des Pouches wird zuge- den Positionswechsel oder leichtes gestellt werden, welche Nahrungs-
näht und mit Flüssigkeit sowie Luft Anspannen der Bauchmuskulatur die mittel dem Patienten gut bekommen.
eine Dichtigkeitsprobe durchgeführt. Spülflüssigkeit ablaufen kann (Körner, Eine spezielle Stoma-Diät gibt es in
Danach wird der Pouch innen an die 2023, S. 29-33). Um die Darmtätigkeit dem Zusammenhang nicht (Spahn,
Bauchdecke genäht und der abführen- anzuregen, empfiehlt es sich, Kaugum- 2023b).
de Darmschenkel als planes Stoma in
die zuvor markierte Stelle in Hautni-
veau eingenäht (Dörner, 2018). Bevor
die Bauchdecke verschlossen wird,
platziert der Operateur einen Ileosto-
miekatheter im Pouch. Die Spitze des
Ileostomiekatheters darf weder im
Ventil liegen noch gegen die Pouch-
wand stoßen. Zur sicheren Platzierung
wird der Ileostomiekatheter an die
parastomale Haut angenäht. Diese an-
genähte Dauerableitung bleibt für die
ersten zwei postoperativen Wochen,
um einen kontinuierlichen Abfluss von
Darminhalt und Wundsekret zu ge-
währleisten (Block & Myrelid, 2020,
S. 152-153).
Der Ileostomiekatheter hat eine Länge
von ca. 30 cm und einen Durchmesser
von Charriere 30 (ca. 1 cm). Diese sind
meist gebogen und haben vorne und
seitlich abgerundete Öffnungen, da-
mit die Darmschleimhaut beim Ein-
führen des Ileostomiekatheters nicht
verletzt wird (Körner, 2023, S. 29-33). Abb.1: Angenähte Dauerableitung (Bildquelle: Susanne Körner).

Das Thema Nr. 95 · 08/2024 13