Page 26 - MagSI Magazin Nr. 86_2021

Die erste offizielle Fallserie über FMT lungsrate der Vancomycin-Standard- und Screening eines Spenders würden
wurde 1958 in den USA durch Ben Eise- therapie (30,8 %) deutlich überlegen wegfallen. Braucht man für einen
man und seinen Kollegen zur Behand- war (Banasch, 2015: 89). In einigen Zen- befallenen Rektumstumpf wirklich
lung einer Clostridien-asoziierte Kolitis tren ist vor einer FMT eine Vancomycin- ein Endoskop und einen Arzt?
an vier Patienten mit rektalem Einlauf Therapie erwünscht, jedoch gibt es
im Surgery Journal veröffentlicht. Die keine Hinweise in der Literatur oder Resektion des ausgeschalteten
Erfolgsquote war hier 100 %. in Studien, ob dies von Vorteil ist. Darmabschnitts

Die bis jetzt häufigste und einzig eta- In Deutschland ist die Stuhlübertra- In manchen Fällen sollte man nach ei-
blierte Indikation für eine Stuhltrans- gung im Arzneimittelgesetz unter § 2, ner langen erfolglosen und medika-
plantation ist die Clostridium-difficle- Absatz 1, Nr. 1 und 2a als Arznei einge- mentösen Therapie eventuell über eine
Infektion (CDI), die sich inzwischen flä- tragen. Die Aufbereitung von Transfer- Resektion des betroffenen Darmab-
chendeckend in Deutschland verbreitet stuhl steht unter § 13, Absatz 2b als in- schnittes nachdenken.
hat. Hier ist eine Stuhltransplantation dividuelle Arzneimittelzubereitung. Der
ab dem 2. Rezidiv sinnvoll. Die Häufig- behandelnde Arzt hat die Pflicht, an der Diversionskolitis bei Kindern
keit der schweren meldepflichtigen Herstellung und Verabreichung persön-
Infektion durch die hypervirulenten lich beteiligt zu sein und trägt die volle Schon im Frühgeborenen- oder Säug-
Epidemiestämme vom Ribotyp 027 Verantwortung. Eine Herstellererlaub- lingsalter können Kinder ein Stoma be-
nimmt immer mehr zu (Schmelz / Ham- nis durch die jeweilige Behörde ist kommen. Indikationen dafür sind häu-
pe, 2014: 1237). nicht erforderlich. Es wird allerdings fig ein Mekoniumileus, eine Analtresie
empfohlen, engen Kontakt zur örtli- oder ein Morbus Hirschsprung. Auch
In diesem Fall wird Stuhl eines gesun- chen Gesundheitsbehörde zu halten. Kleinkinder können die gleichen Früh-
den Spenders als gefilterte mikrobielle Die FMT unterliegt nicht dem Medizin- und Spätfolgen erleiden wie Erwachse-
Lösung auf den Empfänger übertragen; produktegesetz und dem Organtrans- ne, z. B. parastomale Hernie, Retraktion,
entweder per Magensonde, Duodenal- plantationsgesetz. Prolaps, u. a. Da die Kinderhaut beson-
sonde, oraler Einnahme einer Kapsel ders zart und empfindlich ist, kann sie
oder per Einlauf im Rahmen einer Kolo- 2014 wurde in Deutschland ein zentra- besonders schnell reagieren, wenn
skopie. Vorläufer ist die Universitätskli- les pseudonymisiertes„Stuhltrans-plan- sie mit Stuhl in Berührung kommt
nik Köln, eine der ersten Kliniken, die tations-Register“ zur Indikation, Scree- (Wiesinger / Stoll-Salzer, 2012: 99).
die FMT in Deutschland durchführte ning-Untersuchung, Durchführung und
und ihre eigenen Kapseln herstellt. Der Nachbeobachtung geründet, um die Bei Kindern mit Diversionskolitis sind
Stuhl des Spenders, der die gleichen ©FgSKW
auch die histologischen Merkmale
Langzeitrisiken besser erfassen zu kön-
Bedingungen eines Blutspenders erfül- nen. Führend sind hier die Universitäts- denen der Erwachsenen sehr ähnlich.
len muss, wird mit Kochsalz verdünnt, klinik Jena unter der Leitung von Dr. Diese helfen, die Diversionskolitis von
gefiltert, zentrifugiert, mit Glycerol ver- Stefan Hagel und die Universitätsklinik der Colitis Ulcerosa oder einer Entero-
kapselt und eingefroren. Eine Studie Köln unter der Leitung von Fr Dr. Maria kolitis durch Morbus Hirschsprung zu
zeigte bei über 80 % der Patienten den Vehreschild. Zirka 30 Kliniken in unterscheiden. So kann einer ungeeig-
gewünschten Erfolg (Hibbeler, 2016: Deutschland sind momentan regis- neten Therapie und einer falschen
185). triert. Unterstützt wird dies durch die Nachbehandlung vorgebeugt werden.
Deutsche Gesellschaft für Gastroente- (Vujanic / Dojcinov, 2000: 46) Ansons-
Im Oktober 2014 veröffentlichte ein rologie, Verdauungs- und Stoffwechsel- ten zeigen Kinder oft weniger Sympto-
Forscherteam von der Harvard Medical krankheiten (DGVS). (Siebenhaar, 2016: me als Erwachsene (Dietrich / Caspary,
School, dem Massachusetts General 274ff) Auch veröffentlichte 2014 die 2005: 295).
Hospital und der Kinderklinik Boston im Österreichische Gesellschaft für Gastro-
JAMA Journal eine kleine Studie, in der enterologie und Hepatologie (ÖGGH) Viele Kinderärzte ordnen bei Säuglin-
man 20 Patienten mit Clostridien-Infek- eine Empfehlung zur FMT. gen rektale Spülungen mit Kamillentee
tion behandelt hat. Innerhalb von zwei oder Ringerlösung an. Bei entgleistem
Tagen bekam jeder Patient 30 Pillen mit Die Gesetzgeber sollten überdenken, Elektrolythaushalt wird auch gerne eine
Spenderstuhl. Innerhalb von wenigen ob es vielleicht nicht möglich wäre, das Stuhltransplantation mit eigenem Stuhl
Tagen war bei 90% der Patienten der professionelle Handlungsfeld des Sto- aus dem Stomabeutel durchgeführt,
Durchfall geheilt (Perlmutter, 2016: 330). matherapeuten zu erweitern, indem um den Elektrolytverlust einzusparen.
man ihm auf Arztanordnung oder unter Auch wird dadurch bei Neugeborenen
35 Studien mit ca. 600 Patienten und Arztaufsicht erlaubt, die Stuhlsuspensi- das Darmlumen angeglichen und die
eine randomisierte kontrollierte Studie on selbst zu filtern und dem Betroffe- Darmarbeit angespornt. (Wiesinger /
verweisen bisher auf eine hohe Gene- nen als Einlauf zu verabreichen; entwe- Stoll-Salzer, 2012: 103ff) Obwohl die
sungsrate von 90% bei Clostridien-In- der rektal oder über den abführenden Kinderkrankenschwestern, insbesonde-
fektionen durch die FMT. Eine randomi- Schenkel. Da beim Stomapatienten der re die Schwestern auf einer Intensivsta-
sierte kontrollierte Studie aus dem eigene Stuhl aus dem Beutel benutzt tion für Frühgeborene, über reichlich
Jahre 2013 von van Nood et al. im New wird und somit ein fremder Stuhlspen- fundiertes Wissen über die Stomathera-
England Journal of Medicine musste der nicht benötigt wird, ist mit der pie bei Säuglingen verfügen, wird doch
sogar abgebrochen werden, da die Gefahr der Infektion nicht zu rechnen. häufig der Rat des Stomatherapeuten
Heilungsrate der FMT (93,8 %) der Hei- Auch die Kosten für Endoskopie, Arzt hinzugezogen.

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26 Nr. 86 · 08/2021 Das Thema
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