Page 27 - MagSI Magazin Nr. 86_2021

Leider gibt es einen erheblichen Man- pende zurückholen? Die FMT scheint ILCO anzuschließen. Häufig finden sich
gel an Studien über Diversionskolitis ein sehr hohes wirkungsvolles Heilver- Gleichgesinnte mit dem gleichen Pro-
bei Kindern. In den wenigen Studien, fahren zur Aufrechterhaltung einer ge- blem. Viele wissenschaftliche Arbeits-
die bisher durchgeführt wurden, zeigte sunden Darmflora zu sein. Solange al- gruppen aus Europa und den USA, die
sich bei den Kindern die Entzündung lerdings etablierte Therapien mit unabhängig voneinander arbeiten,
häufiger im Rektumstumpf als im ab- Mesalazin, Cortison oder Antibiose haben sich zum„Human Microbiome
steigenden Ast (Haque / Eisen / West, existieren, bestehen die Krankenkassen Project“ zusammengefunden, um
1993: 219). Auch betraf die Diversions- auf eine Ausschöpfung dieser Behand- hoffentlich neue Erkenntnisse auf dem
kolitis häufiger männliche Kinder mit lungen. Gebiet der Stuhltransplantation und
Übergewicht als weibliche Kinder oder der Pathophysiologie der Diversions-
Kinder mit Normalgewicht. Eine schnel- Momentan zahlen sie nur umgehend kolitis zu erbringen. Vielleicht gelingt
le Rückverlagerung des Stomas linderte bei rezidivierender Clostridium-diffic- es sogar irgendwann, bestimmte Bakte-
bei allen Kindern schnell die Sympto- leinfektion nach dem zweiten Rezidiv. riengruppen individuell zusammenzu-
me. (Pal / Tinalal / Al Buainain / et al., Schon das Screening eines Stuhlspen- stellen, um Fehlbesiedlungen im Darm
2015: 299) Auch eine Behandlung mit ders kostet rund 650 Euro. Der materiel- zu ersetzen. Leider sind noch etliche
SCFA-Einläufen wurde bei den Kindern le Kostenaufwand für die Stuhlaufberei- randomisierte kontrollierte Humanstu-
als sehr effektiv empfunden (Kiely / tung beträgt ca. 180 Euro. dien notwendig, um das Verfahren der
Ajayi / Wheeler / et al., 2001: 1517). Eine Endoskopie mit Übertragung der Stuhltransplantation auszubauen und
Stuhlsuspension liegt bei ca. 400 Euro. die Pathogenese der Diversionskolitis
Reflexion Rechnet man dies auf 2x wöchentlich, besser zu ergründen. Man ist sich aller-
und dies ganze 6 Wochen, so kostet die dings sicher, dass die FMT in Zukunft
Die Diversionskolitis entsteht aufgrund ganze Prozedur knapp 15.000 Euro pro einen weitverbreiteten Nutzen für eine
einer gestörten Darmflora. Diese Verän- Patient! Bei einer Diversionskolitis Vielfalt von Krankheiten bewirken wird.
derung der Darmflora wird auch als verlangen die Krankenkassen, dass die
Dysbiose bezeichnet. Eine Entstehung FMT möglichst innerhalb einer wissen- Literatur bei der Verfasserin
durch Veränderungen der Darmmuskel- schaftlichen Studie durchgeführt wird;
schicht und des enteralen Nervensys- sie gilt weiterhin als [NAME DES
tems wurden in mehreren Studien AUTORS] 4 0„individueller Heilungsver-
ausgeschlossen. Ausschlaggebend für such“ oder„Off-Label-Therapie“.
die Pathogenese der Diversionskolitis
©FgSKW
ist das Fehlen von kurzkettigen Fettsäu- Auch ist es unbedingt notwendig, den
ren, die bei der Verdauung von nicht- Betroffenen über ungewisse Langzeit-
spaltbaren Kohlenhydraten, der soge- sicherheit und eventuelle Eigenkosten
nannten resistenten Stärke, durch von bis zu 500 Euro aufzuklären, und
anaerobe Bakterien entstehen. Vor dass juristische Aspekte zu Haftungsfra-
allen Dingen hat hier die kurzkettige gen bis heute nicht ausreichend geklärt
Fettsäure Butyrat (Buttersäure) eine sind. Problematisch ist auch der Ar-
tragende Rolle, da sie der Hauptener- beits- und Zeitaufwand mittels einer
gielieferant der Kolonozyten ist. Durch Endoskopie. Wenn es ein neues Gesetz
ihr Fehlen wird der Transkriptionsfaktor gäbe, das Stomatherapeuten ermög-
kappa B (NF-kB) aktiviert, der im Zell- licht, bei Stomapatienten die Stuhlsus-
kern aufgrund des oxidativen Stresses pension selbst herzustellen und diese
Gene manipuliert. Er ist an sämtlichen dem Betroffenen als Einlauf zu geben,
entzündlichen Prozessen beteiligt. wäre es die effektivste und gesündeste
Behandlung einer Diversionskolitis;
In vielen klinischen Studien konnte bis- ganz ohne Medikamente. Der Betroffe-
her belegt werden, dass eine Therapie ne bekommt bei Beschwerden durch
mit kurzkettigen Fettsäuren zu einer den Stomatherapeuten Beratung und
deutlichen Abnahme inflammatori- Hilfe, damit die Diversionskolitis ihn
scher Prozesse im Darm führt. Weitere nicht zuhause, im Berufsleben und bei
Studien zur Erforschung des Butyrat- Freizeitaktivitäten beeinträchtigt. Der
Stoffwechsels könnten zu neueren Stomatherapeut kann den Verlauf der
Therapiemöglichkeiten führen. Da die Beschwerden und das klinische Befin-
Darmbakterien sich vom Nahrungsbrei den des Betroffenen gut einschätzen. Frau Bianca Könings ist Fachkranken-
ernähren, und dieser im stillgelegten Ein regelmäßiger fachlicher Austausch schwester und Pflegeexpertin für Stoma,
Darmabschnitt ausbleibt, sterben die mit den Ärzten ist für den Stomathera- Kontinenz und Wunde.
„guten“ Bakterien ab, während sich die peuten unbedingt notwendig, sowie Seit 2010 arbeitet sie im Klinikum
„bösen“ Bakterienstämme vermehren. auch regelmäßige Fortbildungen und Rheine, welches das Mathias Spital
Diese produzieren Toxine, die die Recherchen über die Diversionskolitis, und das Jakobikrankenhaus umfasst.
Schutzbarriere der Mukosa vernichten. um auf dem neuesten Stand zu blei- Frau Könings gewann 2018 den
Warum nicht die Milliarden nützlicher ben. Auch ist dem Patienten zu emp- Pflegepreis der FgSKW für die beste
Darmbakterien mit Hilfe einer Stuhls- fehlen, sich Selbsthilfegruppen wie der Facharbeit.

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Das Thema Nr . 86 · 08/2021 27
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